上海医保补充险:上海医保补充包含什么险种

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• 1、上海沪惠保如何理赔
• 2、上海沪惠保怎么样？真有说的那么好吗？
• 3、现在上海市推出的沪惠保，这种基本医疗保险是补充性商业健康保险吗？

上海沪惠保如何理赔 (一)

优质回答沪惠保作为上海首款惠民保险，保特定住院自费+特定高额药品+质子重离子技术，每人每年115元。沪惠保理赔方式有以下三种：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔；2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付；3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。

具体沪惠保是什么？怎么理赔？我们一起来看看吧！

一、沪惠保是什么？

沪惠保是一个由上海首款惠民保险，也是一种“普惠型”医疗保险。“普惠型医疗险”是响应国家相关部门号召，弥补医疗不足短板，给医保提供补充的一种医疗补充型保险。沪惠保具体信息如下：

1、保障项目

特定住院自费医疗报销、特定高额药品费用、质子重离子，其中特定住院自费医疗报销需要注意的点是对于药品费、手术材料费和PET-CT费用有限额，而且只报销医疗目录外的费用。也就是说医保目内的个人自付部分也是没有报销的。

2、报销比例

报销比例分为非既往症人群和既往症人群，最高报销比例是70%。同时医保目录内的自付部分也是没有报销的，通常这部分项目会占到医保范围内费用的30-40%之间。

3、免赔额

免赔额2万元，也就是说扣除掉医保报销之后，再扣除2万元，剩下的费用才是可报销的费用。

二、沪惠保的特点

1、一款地方性的惠民补充医疗险

其优势在于投保要求宽松，没有职业、年龄、户籍、健康状况的限制，带病也能投保，还能保既往症，并且这款产品的保障内容不错，包含住院医疗、特定高额药品费以及质子重离子医疗，一年最高可报销230万医疗费用，可在一定程度上减轻患者医疗费用压力。

2、理赔门槛较高

这款产品的质子重离子医疗和特定高额医疗费没有免赔额限制，但是住院医疗费用有2万元免赔额。

3、续保问题

沪惠保的保险期间为一年，不支持保证续保，因此这款产品明年还能不能还得看产品是否继续在售。

三、沪惠保的理赔

沪惠保理赔方式有以下情况：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔;2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付;3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。

理赔需要的材料一般有：

(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

(3)病理诊断报告;

(4)药品处方;

(5)免疫组化/基因检测报告。

上海沪惠保怎么样？真有说的那么好吗？ (二)

优质回答上海沪惠保是很好用的，这是作为医疗保险的补充险出现的。沪惠保聚焦大病医疗，具有以下特点：

（1）门槛低，覆盖广。面向上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

（2）老少均价。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，最高可获得医保范围外一年230万元的补充医疗保障。

（3）三大保障。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

（4）个账支付，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。

（5）共保模式。经上海市保险同业公会协调，“沪惠保”采用“共保体模式”，9家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。

沪惠保三大保障简介。

1、特定住院自费医疗费用保险金。在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及医保定点医院普通住院部住院治疗期间发生的，经上海基本医保结算的特定自费医疗费用（药品费、手术材料费和检查检验费），超过2万元的部分，非既往症人群按70%、既往症人群按50%给付保险金。

2、特定高额药品费用保险金。在保险期间内，被保险人经上海市二级及医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店，购买《特定高额药品目录》中的药品且符合适应症的，对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。在特约药店购买特定高额药品，可有药品直付和送药上门服务。

3、质子、重离子医疗保险金。在保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

内容参考 上海市政府——上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”热点问答

现在上海市推出的沪惠保，这种基本医疗保险是补充性商业健康保险吗？ (三)

优质回答上海推出的互惠宝，它属于补充性质的商业保险，它不算是基本医疗保险，基本医疗保险就是我们平常所说的城乡合作医疗保险，社保范围内的保险，那算是基本医疗保险，它的特点是覆盖较广，大多数人都能接受。

推出的这个沪惠保本身是商业性质的补充保险，但是这个是由官方定价的，由多家保险公司联合所做的这样一个保障，现在官方定价是115一年，不限制你的年龄，不限制你的职业，不限制你的户籍，只要你在这儿有正常的工作关系就可以交这个东西，可以给你提供医保目录范围外的最高230万的保障，因为这里面包含一部分大病医疗保险，包括一些罕见病药物的报销，包括住院之后剩余报销的金额超过一定标准之下的二次报销。

因为基本医疗保险的报销的比例平均应该是在50%~60%这里，我们所说的比例不是明面上说你过来多少钱，然后给你报70%，75%，是说你最终花了1万块钱能给你报回来，五六千块钱，就这个意思。这已经算是一个挺大的进步了，大大降低了你本身的医疗负担，但是医保覆盖的范围是有限的，有些病症是不在医保的覆盖范围之内的，比如一些罕见病，这些罕见病，有可能有药物，但药物很贵，正常家庭根本吃不起。

这些药物很贵，但是这些药物真能救命，你不吃这个药那可能用不了几天都过头7了，但你吃这个药物挺个三年5年的甚至10年8年的都没问题，但普通家庭吃不起啊，怎么办？所以有些保险公司推出了重疾险，你一年只需要交几百块钱，如果真的起作用了，那能给你赔付几万甚至几十万的费用，但不起作用的话，你不过就损失100多块钱。这个上海推出的沪惠保本身就有一部分重疾险的性质，它是一个基本医疗保险的补充性质的商业保险。